2023年临床执业医师综合笔试模拟测练1

日期: 2023-12-28 11:09:16 作者: 郭川川

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1.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是

A.并发胸腔积液者较多见

B.起病较急，但临床症状较轻

C.肺部体征为典型的肺炎体征

D.X胸片可见散发性大片浸润阴影

E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质

2.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确

A.肺血管阻力增加

B.气道梗阻

C.肺动脉高压

D.低氧血症及高碳酸血症

E.血液黏稠度增加

3.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是

A.肺血栓栓塞

B.结缔组织病

C.COPD

D.特发性肺动脉高压

E.心源性肺水肿

4.PPD试验假阴性常见于

A.患麻疹3个月后

B.急性粟粒型肺结核

C.接种卡介苗8周后

D.患支气管肺炎时

E.未接种卡介苗

5.血胸患者行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A.腋前线第6～8肋间

B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间

C.腋中线第6～8肋间

D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E.腋后线第6～8肋间

6.需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

A.胸片

B.超声波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常规

7.结核性胸膜炎的胸水通常是

A.渗出性

B.漏出性

C.乳糜性

D.脓性

E.血性

8.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最重要的诊断依据是

A.呼吸频率增加，每分钟大于28次

B.肺泡气-动脉血氧分压差降低

C.氧合指数(PaO2/FiO2)

D.肺内分流量减少

E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

9.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施是

A.低浓度持续吸氧

B.高浓度吸氧

C.呼气末正压通气

D.容量控制机械通气

E.应用糖皮质激素

10.下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是

A.呼吸兴奋剂可增加通气量

B.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

C.在气道分泌物较多时可以长期使用来改善通气

D.可以增加呼吸频率和潮气量

E.呼吸中枢受抑制时可以使用

11.呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.双肺有大量湿啰音

B.呼吸频率增快

C.呼吸费力伴呼气延长

D.呼吸困难与发绀

E.咯血

12.哪项是关于动脉栓塞的正确描述

A.栓子多为心源性

B.栓子多为肺源性

C.栓子多为血管源性

D.栓子多来自动脉穿刺损伤处

E.栓塞部位上肢较下肢多见

13.下列哪种肺脓肿患者无需手术治疗

A.急性肺脓肿

B.反复大咯血

C.支气管胸膜瘘

D.合并支气管扩张者

E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

14.下列哪项不是大叶性肺炎实变期体征

A.胸膜摩擦音

B.肺部叩诊浊音

C.气管向健侧移位

D.可听到湿啰音

E.可听到支气管呼吸音

15.随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体发生的变化最主要的是

A.肺炎球菌肺炎不断增加

B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C.军团菌肺炎的发病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少发生

E.支原体肺炎很少发生

参考答案

1.【答案】B

【答案解析】病毒性肺炎为吸入性感染，肺间质常受累(E错误)，表现为增宽、水肿，间质炎细胞浸润(主要为单核细胞、淋巴细胞)。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病无显著肺部体征(C错误)，X线胸片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润(D错误)，但少见大叶实变或胸腔积液(A错误)

2.【答案】B

【答案解析】①肺血管阻力增加(A选项)所致的肺动脉高压(C选项)是肺心病的发病先决条件。②长期低氧血症和高碳酸血症可直接损伤心肌功能，加重右心衰竭(选项D)。③血液黏液稠度增加可以加重肺动脉高压(选项E)。

3.【答案】C

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的发病原因之一：肺小动脉痉挛持续发作时，由于低氧血症和高碳酸血症，导致肺小动脉痉挛，可形成急性肺动脉高压，反复发作可使其慢性化。慢性持续性肺动脉高压是形成肺心病的重要原因。

特发性肺动脉高压病因目前不明，所以不选。

4.【答案】B

【答案解析】粟粒型结核多属重症，常见于免疫力极度低下者，部分患者可呈PPD试验假阴性。但是并非所有患者均呈阴性。

5.【答案】D

【答案解析】非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。

6.【答案】B

【答案解析】本题易误选A，正确答案是B，超声探测是确定有无胸腔积液的首选，并用于协助胸腔穿刺定位。

7.【答案】A

【答案解析】结核性胸膜炎的胸水检查，最常见的是渗出型。腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起;乳糜性积液也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞;胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。脓胸见于化脓性细菌感染。

8.【答案】C

【答案解析】肺氧合指标对ARDS的诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。氧合指数(PaO2/FiO2)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，急性肺损伤<300mmHg，ARDS时。

9.【答案】C

【答案解析】一旦诊断为呼吸窘迫综合征(ARDS)，应尽早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。通气的关键在于复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。ARDS机械通气采取肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。适当水平PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。ARDS一般需高浓度给氧。

10.【答案】C

【答案解析】气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

11.【答案】D

【答案解析】呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。

12.【答案】A

【答案解析】肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素，动脉栓塞栓子多来源于心源性。

13.【答案】A

【答案解析】肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。

14.【答案】C

【答案解析】大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音，如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。但是肺组织实变，无肺不张，所以气管不会向健侧移位。

15.【答案】B

【答案解析】目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。